診所+藥店的模式將在全國普及。日前，國務院印發的《關于在全國推開“證照分離”改革的通知》要求，11月10日起，在全國范圍內對第一批106項涉企行政審批事項實施“證照分離”改革。值得關注的是，“允許營利性醫療機構開展藥品、器械等醫療相關的經營活動，醫療活動場所與其他經營活動場所應當分離”。此外，也對營利性醫療機構的審批程序進行了簡化，包括“將法定審批時限壓縮三分之一、精簡審批材料、推廣網上業務辦理”等措施。
上述政策的推出，是否也意味著，在便利店被允許售賣OTC類藥品之后，藥品零售終端再現勁敵？中國醫藥人俱樂部創始人錢立正認為，從理論上而言，診所+藥店模式比藥店+診所模式更有優勢，但從管理角度而言，跨領域經營挑戰不小。“肯定會有民營醫療機構嘗試，他們看準了零售終端這塊蛋糕，如果哪家民營醫療機構能在某個區域開出連鎖門店，并建立服務化體系，再導入醫院資源，馬上能夠爭取到優勢。”
藥品零售終端市場添對手
進入11月，各省份衛生計生委相繼發布通知，開始推進上述改革事宜。這意味著，包括診所、民營醫院在內的營利性醫療機構可以開展藥品經營，藥店與診所在物理空間上進行區隔即可。有業內人士認為，對盈利模式單一的診所而言，無異于雪中送炭；對競爭日益白熱化的藥店而言，卻是雪上加霜。
在此之前，并沒有明確的政策支持營利性醫療機構開展除診療外的售藥業務。按既往規定，開辦藥店需要取得《藥品經營許可證》、《醫療器械經營許可證》，其繁冗的流程和沉重的成本讓多數民營醫療機構望而卻步。
隨著政策的放開，民營醫院、診所獲得了從零售藥店終端市場分得一杯羹的“許可證”。米內網數據顯示，2017年我國三大終端（公立醫院、零售藥店、公立基層醫療）藥品銷售額實現16118億元，其中，零售藥店終端市場份額約3643億元，占比為22.6%。另有未納入統計的“民營醫院、私人診所、村衛生室”藥品零售銷售額約為2882億元。如此龐大的市場，對民營醫療機構，尤其是盈利模式單一的診所而言，將是一塊非常誘人的蛋糕。
對于零售連鎖藥店而言，新增的競爭對手又有多少呢？據國家衛生健康委公布的數據顯示，截至2018年5月底，公立醫院12145個，民營醫院19461個。與2017年5月底比較，公立醫院減少451個，民營醫院增加2454個。據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2017》統計數據顯示，2016年國內診所已經達到169367家。自2009年新醫改以來，診所數量以每年6000～7000家的數量快速增長。這也就意味著，到2018年國內診所數量將超過18萬家。
誰愿做吃螃蟹的人？
政策的放開，對于民營醫療機構而言，誘惑究竟有多大？
“對我而言，這個誘惑不大，如果做藥店，就要進入流通領域，藥店競爭本身就非常激烈，現在連便利店都可以賣藥了，我們在這方面沒有競爭優勢。”針對新政，幸福嘉園兒科連鎖醫院院長賈會波表示。他告訴新京報記者，其經營的兒科連鎖醫院目前配套藥房，級別本身就高于藥店，可銷售藥品品種多于藥店。如果要單獨進入藥房領域，就需要投入更多的資金建立營銷隊伍等。最為關鍵的是，大型連鎖藥店很多，加上藥店互聯網化，便利店也將可以賣藥，競爭更為激烈。在他看來，如果是單體診所，要通過開藥店來提高營收，其成本將更高。如果不做藥店互聯網+，將沒有任何競爭優勢，而做互聯網+，單體診所做藥店的投入成本則非常高，不是一筆劃算的買賣。
錢立正認為，既然政策放開，肯定有愿意吃螃蟹的人，尤其是大型連鎖化民營醫院。他們獲得了資本支持，有足夠的資金進入藥品零售終端領域。在診療的基礎上加上藥品經營是在做加法，對于有實力的民營醫療機構而言肯定是利好消息。“這塊蛋糕要如何去搶，要看它的服務實力，畢竟醫院經營和藥店經營有區別。”
處方外流趨勢不斷加強，是零售連鎖藥店關注的重點，對于本身就擁有醫療資源的民營醫療機構而言，更有優勢。錢立正建議，民營醫院可以在自己醫院周邊開藥店，拿下自己醫院內外流出來的處方；也可以在公立醫院附近開門店，公立醫院對于一些高價藥，如人血白蛋白，不在基藥目錄中，藥價又高，醫生往往會推薦患者去藥店購買。
進入藥品流通領域，民營醫療機構的障礙在于，藥品GSP流程和醫院完全不一樣，又涉及藥房的人員招聘、管理、選址等多個環節的問題，對于不熟悉該領域的民營醫院而言確實是一個挑戰。錢立正表示，民營醫療機構開藥店，一定要做連鎖經營，而不是開單體藥店。因此必須有足夠的資金支持，拿出一套人馬進行籌備。同時，藥店的門店選址競爭也會非常激烈，新開門店需要時間培養客戶的購買習慣，要獲得民眾信任，短期內靠醫藥零售盈利困難不小。“以醫院名字命名的藥店，我個人認為更容易獲得患者信賴。”
診所+藥店PK藥店+診所
隨著診所、民營醫院“開藥店”的政策被放開，藥店+診所模式或將與診所+藥店模式形成競爭。
目前，藥店+診所模式中，除了傳統的兩者結合之外，隨著互聯網醫療技術的興起，藥店+遠程診療的模式也成為藥診店的新發展形態。利用擁有醫療資源的線上問診平臺，消費者在藥店也可以獲得輕問診和電子處方。該模式各企業已經開始在探索，比如微醫“藥診店”模式、海寧“藥診店”連鎖模式、平安萬家醫療牽手全國千家藥店打造的快診模式等。不過，以藥店為主、診療為輔的模式，在各地進行得并不順利，而且互聯網醫院禁止初診，對于互聯網+藥診店模式的影響也顯而易見。
“接入互聯網+概念的藥診店理論上講可行，但對于新鮮事物，消費者需要一個接受過程，因此短期內利潤、營收難以為正。另外，真正的診療不是幾句話就可以解決的，所以這種方式是否能獲得消費者認可還不好說。”錢立正說。
對于盈利模式相對單一的單體診所，資金上難以支撐藥店的前期運營，同樣不被一些業內人士看好。值得注意的是，連鎖化診所目前備受資本追捧。如4月，專注于基層醫療連鎖診所“青島博厚醫療”宣布獲得數千萬元A輪融資，8月，新型社區醫療服務商“鄰家好醫”宣布完成A輪數千萬融資，社區全科連鎖診所“呂醫生診所”宣布完成千萬元A輪融資等。這些連鎖化診所，后期是否會成為零售連鎖藥店的強勁對手？
在錢立正看來，診所+藥店模式在理論上更有優勢。診所、醫院可以為患者提供診療服務，同時將患者病歷發送給自己開的藥店，藥店還可以聯系患者的主治醫生咨詢具體問題，有助于建立患者的健康檔案，從診療到醫藥服務都將更為精細化，這些優勢不容小覷。 記者 王卡拉
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